প্রসব শ্রমে পুশ করা হল প্রসব শ্রমের দ্বিতীয় পর্যায়। জরায়ু পুরোপুরি বিস্তৃত হওয়ার পরে শিশুর মাথাটি প্রসব খাল থেকে বেরনোর জন্য প্রস্তুত হওয়ার পরে এই পর্বটি ঘটে। মা একটি সুসংগতভাবে ঠেলা দেওয়ার প্রচেষ্টা করা শিশুর বেরনোর প্রক্রিয়াকে মসৃণ করে।
এই নিবন্ধটি আপনাকে প্রসবের শ্রমের সময় ধাক্কা দেওয়ার পিছনে বৈজ্ঞানিক তথ্যগুলি জানতে এবং এই সম্পর্কে সতর্কতা অবলম্বন করতে সহায়তা করবে।
সম্পূর্ণ জরায়ুর প্রসারণ শ্রমের প্রথম স্তরের সমাপ্তিকে চিহ্নিত করে এবং এর সাথে দ্বিতীয় পর্যায় শুরু হয়, যখন আপনি আপনার শিশুকে বাইরে বের করে দিতে প্রস্তুত। যোনির খাল প্রসবের জন্য প্রস্তুত শিশুর মাথা থাকা কোন মহিলার জন্য তার শরীরের নীচের অংশে ঠেলা দেওয়ার জন্য একটি প্রাকৃতিক সূচক হিসাবে ধরা যেতে পারে। তাগিদ এতটাই শক্তিশালী হয় যে স্বস্তি পাওয়ার জন্য ঠেলা দেওয়া একটি প্রাকৃতিক এবং প্রয়োজনীয় প্রতিক্রিয়া হয়ে ওঠে।
শ্রোণী তলে চাপ বৃদ্ধি, যৌনাঙ্গের অঞ্চলে ভারী ভাব, প্রশস্ত রক্ত সঞ্চালন একসাথে শ্রমের পর্যায়কে সক্রিয়ভাবে ট্রিগার করে।
সক্রিয় (ধাক্কা দেওয়ার) পর্যায়ে, সম্পূর্ণ গর্ভবতী জরায়ু প্রতি পাঁচ মিনিটে দৃঢ়ভাবে সংকুচিত হয়, প্রতিটি ৪৫ থেকে ৯০ সেকেন্ড স্থায়ী হয়। সত্যিকারের সংকোচনগুলি সনাক্ত করা সহজ হয় না। সংকোচনগুলি সাধারণত জোরালো হয় এবং ঠেলা দেওয়ার আকাঙ্ক্ষার সাথে জড়িত হয় বা নাও হতে পারে। আপনার শিশু প্রসব খালের মধ্যে দিয়ে ভ্রমণ করলে অবশ্যই এটি আলাদা মনে হয়। এই মুহুর্তে, শান্ত থাকুন এবং প্রকৃতি আপনার শিশুকে বিশ্বে স্বাগত জানাতে দিন।
শিশুটি যত নেমে আসে, মা তত সেই ওজন অনুভব করেন এবং পুরোপুরি বেরিয়ে আসার আগে পর্যন্ত মাঝে মাঝে ঠেলা দেওয়ার দৃঢ় তাগিদ অনুভব করেন।
আপনার শিশুটিকে দ্রুত প্রসব না করে আসলে নিরাপদে প্রসব করা গুরুত্বপূর্ণ। প্রসব শ্রমের প্রতিটি পর্যায়ে তার নিজস্ব সময় লাগে এবং এই প্রাকৃতিক প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণ হওয়ার জন্য এটি প্রয়োজনীয়। সাধারণত, ঠেলা দেওয়ার পর্যায়ে মহিলারা বিভিন্ন ধরণের তাড়না অনুভব করতে পারেন:
ধাক্কা দেওয়ার প্রক্রিয়াটি প্রথমবারের মতো মা হওয়া মহিলাদের প্রসবের ক্ষেত্রে কয়েক ঘন্টা অবধি স্থায়ী হয়। এবং যারা দ্বিতীয় বা তারবেশি বারের জন্য মা হচ্ছেন, তাদের প্রসবের ক্ষেত্রে, ধাক্কা দেওয়ার ধাপটি ১০ মিনিটেরও কম স্থায়ী হতে পারে। সাধারণভাবে, এটি কয়েক মিনিট থেকে কয়েক ঘন্টা সময় নিতে পারে। নিম্নলিখিত বিষয়গুলির উপর নির্ভর করে ধাক্কা দেওয়ার সময়টি পরিবর্তিত হয়।
ভার্টেক্স উপস্থাপনের কয়েকটি ক্ষেত্রে, শিশুটি পিউবিসের দিকে মুখোমুখি থাকতে পারে, এটি হল পোস্টেরিওর অবস্থান, এই প্রসবের সময় শিশুর বাইরে থেকে ঘুরিয়ে দেওয়া প্রয়োজন হয়।
প্রসব শ্রমের সময় ঠেলা দেওয়ার দুই ধরণের কৌশল রয়েছে:
১. কোচড পুশিং: কোচড বা নির্দেশিত ঠেলা হল সেই সময় যখন আপনি জরায়ু সম্পূর্ণরূপে বিস্তৃত হয়ে যায়, তখন আপনার হেলথ অ্যাটেন্ডেন্ট অথবা ধাত্রী দ্বারা প্রসবের সময় কীভাবে আপনাকে ধাক্কা দিতে হবে সে সম্পর্কে আপনাকে নির্দেশ দেওয়া হয়। আপনি চাপ দেওয়ার আকাঙ্ক্ষা বোধ করুন বা নাই করুন, এটি পরিচালিত করা হয়। খুব কম বিশেষজ্ঞই বিশ্বাস করেন যে কোচড পুশিং মা এবং শিশু উভয়ের পক্ষে কোনভাবে বিপজ্জনক হতে পারে।
২. স্পন্টেনিউয়াস পুশিং: এটি প্রসব শ্রমের সময় ধাক্কা দেওয়ার একটি নিরাপদ এবং আরও প্রাকৃতিক উপায় হিসাবে বিবেচিত হয়। এই পদ্ধতিতে, মা তার যোনির খালের মধ্য দিয়ে আসন্ন শিশুটিকে বের করার জন্য চাপ দেওয়ার তাগিদ অনুভব করার পরেই চাপ দিতে শুরু করেন। চিকিৎসকরা এই পদ্ধতিটির পরামর্শ দেন ও পছন্দ করেন এবং এটি বিভিন্ন কর্তৃপক্ষ দ্বারা এটি সুরক্ষিত বলে নথিভুক্ত করা হয়।
প্রসব শ্রমের দ্বিতীয় স্তরটি শুরু হয় যখন জরায়ুর মুখটি পুরো ১০ সেন্টিমিটার বিস্তৃত হয় এবং শিশুর প্রসবের আগে পর্যন্ত চলে। এই পর্বটি কয়েক ঘন্টা চলতে পারে এবং এই সময়ই কোচড পুশিং করা হয়।
দীর্ঘস্থায়ী দ্বিতীয় স্তরের প্রসব শ্রম শিশুর বেঁচে থাকার জন্য ক্ষতিকারক হতে পারে। কোচড পুশিং দ্বিতীয় পর্যায়ে সময়কাল হ্রাস করতে সহায়তা করে। সেই কারণে এটি এখন বিশ্বজুড়ে প্রসবের ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে প্রয়োগ করা হয়।
আমেরিকান প্রসূতি বিশেষজ্ঞ ও স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের নির্দেশিকা অনুসারে দীর্ঘমেয়াদী দ্বিতীয় স্তরের প্রসব শ্রম অনুমান করা যায়। বলা হয়েছে যে, এপিডিউরাল ছাড়া একটি দ্বিতীয় পর্যায় তিন ঘন্টার বেশি হয়, এবং এপিডিউরাল সহ অকাল প্রসবযুক্ত মায়েদের জন্য ২ ঘণ্টার মতো হয়। যদিও আগে প্রসব করেছেন এমন মায়েদের ক্ষেত্রে যথাক্রমে ২ ও ১ ঘন্টার হয়।
সি–সেক্সনে যাওয়ার জন্যও সুপারিশ রয়েছে, তবে দ্বিতীয় পর্যায়ে দীর্ঘায়িত হলে ভ্যাকুয়াম বা ফোরসেপের মতো প্রসব সহায়তাকারী কৌশলগুলিও ব্যবহার করা হয়। মা এবং শিশু দুজনেই স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করলে এটি কোন হস্তক্ষেপ ছাড়াই পরিচালিত হতে পারে। তবে হস্তক্ষেপ এবং দীর্ঘায়িত দ্বিতীয় পর্যায়ে এড়াতে কোচড পুশিংয়ের পরামর্শ দেওয়া হয়।
২০০৬ সালের একটি গবেষণা অনুসারে, এপিডিউরাল অ্যানাস্থেসিয়া ছাড়া প্রায় ৩০০ জন মহিলার স্বাভাবিক প্রসবের মধ্য দিয়ে যাওয়া মূল্যায়ন করে দেখা গেছে যে কোচ করা বনাম স্বতঃস্ফূর্ত চাপ দেওয়ার মধ্যে কোন তাত্পর্যপূর্ণ পার্থক্য নেই। সমীক্ষা অনুযায়ী এই দুটির কোনটিতেই মা বা শিশুর উল্লেখযোগ্য সুবিধা ছিল না।
প্রস্রাবজনিত সমস্যাগুলির একটি উচ্চ ঝুঁকির বিষয়ে আগে ঐ একই গবেষণা দলটি মহিলাদের মধ্যে কোচড পুশিং করার প্রস্তাব দিয়েছিল। তবে স্বতঃস্ফূর্তভাবে ধাক্কা দেওয়ার কোনও প্রতিকূল প্রভাব নেই।
কোচড পুশিং নিম্নলিখিতগুলির এক বা একাধিকের সাথে যুক্ত ছিল:
এই পদ্ধতির ক্ষেত্রে, আপনাকে কেবল সংকোচনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে চাপ দিতে এবং ভিতরে থেকে অনুভব করার অনুরোধ করা হয়। এটি মায়ের প্রসবের সুবিধার্থে আরও প্রাকৃতিক উপায়। আপনি এই পদক্ষেপগুলি অনুসরণ করতে পারেন:
এপিডিউরাল অ্যানাস্থেসিয়া আপনার শ্রোণী অঞ্চলকে অসাড় করে দেবে এবং এটি আপনার প্রচেষ্টাকে ব্যাপকভাবে প্রভাবিত করবে। শ্রোণী অঞ্চলে সংবেদন না থাকলে, চাপ দেওয়ার তাগিদটি উপলব্ধি করা কঠিন। এটি প্রথমবারের মায়েদের জন্য ভয়ঙ্কর, কারণ তারা এতে অভ্যস্ত নয়। এই মুহুর্তে, যদি আপনার জরায়ু সম্পূর্ণরূপে ছড়িয়ে পড়েছে বলে মনে হয়, আপনাকে চাপ দিতে বলা হবে। যদি এটি সঠিক সময় হয় তবে পেলভিক তলে কিছুটা চাপ অনুভূত হতে পারে।
সংকোচনের শিখরে যাওয়ার জন্য কার নজর রাখা উচিত এবং তারপরে জরায়ু সংকোচনের সাথে সামঞ্জস্য করে চাপ দিতে হবে। শিশুর অবস্থানও এই পর্যায়ে নির্ধারিত হতে পারে। এপিডিউরালের প্রভাব কিছু ক্ষেত্রে ম্লান হয়ে যেতে পারে, আবার চাপ দেওয়ার তাগিদ দেয়। যদি প্রসব খাল শিশুর জন্য পর্যাপ্ত হয় এবং সংকোচন অব্যাহত থাকে, তবে শিশু ক্রমাগত নীচে এবং বাইরে চলে যেতে থাকবে। এটিকে শ্রমসাধ্য হিসাবেও উল্লেখ করা হয়।
এটি অর্জন করা এবং ধাক্কা দেওয়ার জন্য উপযুক্ত অবস্থানে প্রবেশ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি নিয়মিত বিরতিতে হয়, প্রতি সংকোচন প্রতি তিনবার করতে হয় বা যখনই আবেগ অনুভূত হয় তখনই করতে হবে। আপনি এই প্রক্রিয়াতে ক্লান্ত হয়ে যেতে পারেন এবং মাঝে মাঝে বিশ্রাম নিতে পারেন।
নিরাপদে প্রসবে সহায়তার জন্য বিভিন্ন অবস্থানের পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। উত্তেজনাপূর্ণ পেটের পেশীগুলি জরায়ুটিকে শিশুর বাইরে ধাক্কা দিতে উল্লেখযোগ্যভাবে সহায়তা করে।
আপনার অবস্থানটি আপনার প্রসব শ্রমের অগ্রগতিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, বিশেষত বসা এবং স্কোয়াটিং অবস্থানগুলি, যা মাধ্যাকর্ষণ দ্বারা সহায়তা করে। যদি আপনি খুব স্বতঃস্ফূর্তভাবে প্রসব করে থাকেন তবে মহাকর্ষের প্রভাবকে নিরপেক্ষ করার জন্য আপনি অন্য কিছু পজিশনের চেষ্টা করতে পারেন, যেমন একপাশে শুয়ে থাকা বা আপনার হাত ও হাঁটুতে ভর দিয়ে।
আপনি যদি স্কোয়াটিং অবস্থানটি করা কঠিন মনে করেন, তবে আপনি একটি স্টুল বা কুশন বা বালিশের স্তূপে একটি হাফ–স্কোয়াটিং অবস্থান চেষ্টা করতে পারেন। আরামদায়ক প্রি–ফিটযুক্ত স্কোয়াটিং বারযুক্ত বেডও পাওয়া যায়।
আপনি স্বতন্ত্র এমন অবস্থানগুলি চেষ্টা করতে পারেন এবং একটি আরামদায়ক অবস্থান চয়ন করতে পারেন।
পর্যাপ্ত পরিমাণে শ্বাস নেওয়া আপনাকে স্বাচ্ছন্দ্যে থাকতে দেয় এবং ঝামেলা এড়ায়। সঠিক শ্বাস প্রশ্বাসের দক্ষতা পেশী সংকোচনের বিষয়টি নিশ্চিত করবে। আপনি পরবর্তী সংকোচনের জন্য পর্যাপ্ত অক্সিজেন সরবরাহ অর্জন করবেন।
আপনার শিশুকে ধাক্কা দিতে সাহায্য করার জন্য কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ এবং সাধারণ টিপস হল:
কিছু ক্ষেত্রে, পর্যাপ্ত চাপ দেওয়া সত্ত্বেও আপনার শিশুর প্রসব হতে পারে না। যদিও আপনি সমস্ত শক্তি দিয়ে চেষ্টা করেছিলেন, এটি বের না হলে ক্লান্তির দিকে নিয়ে যেতে পারে। এটি আপনার পরবর্তী ধাক্কার প্রচেষ্টাকে আরও দুর্বল করবে এবং প্রসব আরও বেশি কঠিন করে তুলবে।
এই পর্যায়ে আপনার শিশুর সঠিক অবস্থান প্রয়োজন। দুই থেকে তিন ঘন্টা ধাক্কা দেওয়ার চেষ্টা করার পরে, আপনার চিকিৎসক আপনাকে ধাক্কা দেওয়া চালিয়ে যাওয়ার জন্য যন্ত্রগুলি ব্যবহার করার সিদ্ধান্ত নিতে পারেন। ফোরসেপ বা একটি ভ্যাকুয়াম ডিভাইস সাধারণত নিযুক্ত করা হয়, তবে কেবল শিশুটি প্রদর্শিত হওয়ার পর। ক্লিনিশিয়ান আপনার ধাক্কা দেওয়ার সময় শিশুকে সঠিকভাবে রুট করবেন তবে কখনোই শিশুকে বাইরের দিকে টানবেন না।
জরায়ুর মুখ পুরোপুরি বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরেও হতে পারে যে কোন মহিলা চাপ দেওয়ার তাগিদ অনুভব করেন না। অবস্থান পরিবর্তন করা খুব প্রক্রিয়া দ্রুত হওয়া, ধাক্কা দেওয়ার তাগিদ বিকাশের জন্য সহজ কাজ। আপনি যদি দীর্ঘকাল ধরে চিৎ হয়ে শুয়ে থাকেন তবে চেষ্টা করুন এবং খাড়া হয়ে দাঁড়ান, যেভাবে আপনি টাবে যান সেই রকম চেষ্টা করুন, কার্যকর হাঁটাচলা, ল্যাংগেস ইত্যাদি করুন, বার্থিং বলের উপর বসে থাকা কিছুটা উপকারী হতে পারে। এটি আপনাকে তাড়াতাড়ি তাড়না অনুভব করতে সহায়তা করতে পারে।
অবস্থান পরিবর্তন করার এবং হাঁটার পরেও যদি আপনি চাপ দেওয়ার তাগিদ তৈরি করতে ব্যর্থ হন, তারপরে আর কিছু করার দরকার নেই। আপনি যদি স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করেন এবং শিশুটি সঠিকভাবে চলে তবে বিশ্রাম নেওয়ার চেষ্টা করুন ও শান্ত হন।
আপনি যদি চান তবে আপনি কিছুটা চাপ দেওয়ার চেষ্টা করতে পারেন এবং দেখুন এটি সাহায্য করে কিনা। অনেক সময় মহিলারা চাপ দেওয়ার সুস্পষ্ট তাগিদ অনুভব করেন না এবং সংকোচনের সময় ক্লান্ত হয়ে পড়েন। সামান্য ধাক্কা দেওয়ার জন্য একটি ট্রিগার উপকারী হতে পারে এবং আপনি শীঘ্রই প্রসব করতে পারেন।
এটি গুরুত্বপূর্ণ যে মায়েরা যেন ছেঁড়া ছাড়াই প্রসব শ্রমের সময় কীভাবে চাপ দিতে হয় তা জানেন। শ্রমের জন্য একটি সঠিক অবস্থান অর্জনের পরে, মায়ের মধ্যে পেরিনাল ছেঁড়া এবং প্রসব–সম্পর্কিত যৌনাঙ্গে আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য একটি ভাল পেরিনাল সমর্থন থাকা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
একটি এপিসিওটমি হল প্রসব খাল বড় করার জন্য এবং শিশুর মাথার প্রসবের সুবিধার্থে পোস্টেরিওর যোনি প্রাচীরে তৈরি একটি সার্জিকাল ছেঁড়া। পূর্বে এটি বিশ্বাস করা হত যে প্রতিটি প্রসবের জন্য একটি এপিসিওটমি গ্রহণ করা উচিত। প্রায় ৭০ শতাংশ মহিলা প্রসবের সময় যোনির টিস্যুগুলিতে একটি প্রাকৃতিক ছেঁড়ার অভিজ্ঞতা লাভ করেন।
এপিসিওটমি বিবেচনা করা হয় যখন নিম্নলিখিত শর্তাবলী থাকে:
এপিসিওটমির পূর্বাভাস দেওয়া যায় না, তবে এপিসিওটমি প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে এমন কয়েকটি বিষয় হল:
গর্ভাবস্থা এবং প্রসব শ্রম উভয় প্রাকৃতিক প্রক্রিয়া, যেখানে আপনার শরীর নিজেই নিজের সাথে খাপ খায়। শান্ত থাকার জন্য, ভুলগুলি এড়াতে এবং প্রসবের ভাল অভিজ্ঞতা অর্জন করার জন্য আপনাকে পুরো ঘটনার বিষয়ে সচেতন হওয়া উচিত।